初心者講習会申込みフォーム

申込みにあたり、下記誓約書の内容を熟読ご納得の上申し込んで下さい。

誓約書

私および同行者は貴サーキット来場に当たり、貴サーキット規則を遵守します。テストラン参加の際に関連して起こった死亡・負傷等の事故で私および同行者、車両等に損害が発生しても、決して貴サーキット・係員・他の参加者に対し非難したり、責任を追及したり、損害の賠償を要求したりしないことを誓約します。尚その事故が貴サーキット・係員・他の参加者に起因した場合であっても変わりありません。

◆テストラン参加希望者注意事項◆
明智スポーツ保険又はRSM保険のいずれかの加入手続きを確実に済ませた上(保険料支払い済み)でこの申し込みをお願いします。

◆親権者同行なし未成年者(18歳未満)注意事項◆
HPから「走行申込書」をダウンロード&プリントし、親権者自筆署名を記入の上当日持参して下さい。(親権者同行の場合は不要)

送信いただいた後、自動でメールを返信しますが「迷惑メールフォルダ」に入ることがあるようです、ご確認をお願いします。
は必ずご記入願います
下欄に記入し、初心者講習を申込みます
申込コース 座学のみ
座学+テストラン
氏名

例:明智 小五郎

満年齢

メール
yahooメールが受取れるアドレスを記入して下さい

例:123-4567

ご住所


電話番号

例:090-0000-0000

緊急連絡者 例:明智 花子
続柄 例:配偶者
緊急連絡者
電話番号


例:090-0000-0000

連絡事項 レンタルバイク希望はその旨ご記入下さい
その他ご要望等あればご記入下さい

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、明智初心者講習会手続きのみに利用します。