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hiko坂本スパルタ走行会の主旨に賛同し、下記誓約書に同意の上参加申込みます。

　　　　　　　　　　　　　　■誓約書■
　私および同行者は本大会規則に同意し、本大会規則並びにサーキット規則を遵守します。走行会参加にあたり関連して起こった死亡・負傷等の事故で私および同行者、車両等に損害が発生しても、決して主催者並びに役員・係員・施設主・他の参加者に対し非難したり、責任を追及したり、損害の賠償を要求したりしないことを誓約します。尚、その事故が主催者・役員・係員・他の参加者に起因した場合であっても変わりありません。また、お支払いした参加料は理由を問わず、返還の要求はいたしません。
　参加者は本大会に定められた有資格者であり、参加車両についても適合車であることを併せて誓約します。

●参加資格　1.明智ｽﾎﾟｰﾂ走行に合致車両150cc未満＋ﾗｲﾀﾞｰ装備
　　　　　　2.有効な明智ｽﾎﾟｰﾂ保険又はRSM保険加入者
　　　　　　3.フルコース一周を60秒未満で走行できる方
※締切日前でも予定人数になり次第締め切ります
※参加料は24時間以内にお振込み下さい（振込みが無いと受付を取消します）
　PayPay銀行　すずめ支店（普通）8121643
　アケチヒルトップサーキット

■参加料①　6,000円（マイポンダー）
■参加料②　7,000円（レンタルポンダー）
※女性は上記より500円割引


※は必ずご記入願います。
※未成年者は親権者の同意書を提出願います。（下記のいずれか）
　1.HPの「スポーツ走行」内 [走行申込書] をプリントし署名持参する
　2.当日受付で同意署名する

送信いただいた後、自動でメールを返信しますが「迷惑メールフォルダ」に入ることがあるようです。ご確認をお願いします。
必要事項を記入の上お申込み下さい
参加者氏名※

例：明智　小五郎
ニックネーム

モニター表示に使用
保険番号※  
明智ｽﾎﾟｰﾂ保険は5で始まる４桁の番号
RSM保険は０で始まる５桁の番号
申請中で番号が分からない場合は「申請中」と記入
性別※

男性　女性
生年月日※ 記入例：1990-02-10
未成年者は親権者同伴又はHP「スポーツ走行」下欄の[走行申込書]を持参して下さい。
計測器※ レンタルポンダー
マイポンダー（下の連絡事項に番号を記入して下さい）
参加車両※ 例：NSR50,NSF100
〒

例：123-4567
住所※


電話番号※

例：090-1234-5678
緊急連絡先※
 例：明智花子　090-8765-4321
メール※
yahooメールが受取れるアドレスをご記入下さい
連絡事項 申込みにあたり、主催者への連絡事項があれば記入。
●マイポンダー参加者はポンダー番号必ず記入のこと。
●希望表示NO（ｾﾞｯｹﾝ）があれば記入して下さい。

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、走行会のみに利用します。

  2. 記入事項は年度内保存、その後抹消します。