Web参加申込みフォーム

2023年2月4日(土)開催のRS-CUP中部ミニロード選手権シリーズ・ニューイヤーパーティーへの参加申込みは、下欄ご記入の上送信して下さい。
参加料金:大人6,500円中高6,000円、参加料金は振込又は当日払いです。
(当日払いはPayPayも可能です)
小学生の場合、食事を希望の方は(中)で申し込み、食事なしの方は(幼)でお申し込み下さい。(幼児は無料)
【振込先】ペイペイ銀行 すずめ支店
     (普通)8121643 アケチヒルトップサーキット

ご家族・ヘルパー/メカニックお誘い合わせの上、多数ご参加下さい。
(ただし、会場の関係上定員になり次第締め切ります)
みんなで楽しい時間を共有しましょう♪
当日の受付は12:20〜11:55です。

は必ずご記入願います。
必要事項を記入の上お申込み下さい
申込代表者

例:明智 小五郎

ふりがな

ひらがなで入力

例:123-4567

住所


携帯電話

例:000-0000-0000

メール
●yahooメールが受取れるアドレスをご記入下さい
●返信メールが迷惑メールフォルダに入ることがあります
同伴者名
(フルネーム)
例:明智 花子
例:明智 太郎(高)
例:明智 二郎(中)
例:明智 さくら(幼)
中高・幼児は名前の横に明記のこと
連絡事項 申込みにあたり、主催者への連絡事項があれば記入

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、パーティー参加申込のみに利用します。

  2. 記入事項は年度内保存、その後抹消します。